قرار جديد من هيئة التأمين ينهي معاناة انتظار الموافقات الطبية
أقرت هيئة التأمين خمسة تعديلات جوهرية بنظام الترميز الطبي عبر منصة ”نفيس“، لتسريع موافقات العلاج للمؤمن لهم بالمملكة، عبر آليات تحقق إلكترونية فورية تمنع الأخطاء وتضمن دقة الفوترة.
وتستهدف هذه الخطوة الاستراتيجية حماية حقوق المستفيدين من التغطية التأمينية وتطوير الربط التقني بين الشركات ومقدمي الرعاية الصحية.
وتركز التعديلات على إلزام الأطراف كافة باستخدام رموز تشخيص موثوقة تتطابق مع المعيار الأسترالي، مما يسهم بشكل مباشر في تقليص مدد الانتظار لاعتماد طلبات العلاج.
وتوفر التحديثات الجديدة نظاماً للتحقق اللحظي من صحة بيانات المريض قبل تمريرها إلكترونياً.
وتمنع الآلية المبتكرة نقل أي بيانات غير دقيقة لضمان توافق التشخيص مع القوائم الدولية المعتمدة للأمراض ذات الصلة بالفوترة الطبية بين المستشفيات وشركات التأمين.
وتشمل الضوابط الصارمة مطابقة تاريخ تقديم الخدمة مع صلاحية التصنيف الدولي، والتأكد من توافق عمر المريض وجنسه مع الرمز الطبي المدخل.
وتلزم المنظومة مقدمي الخدمة باختيار رموز مسموح بها كتشخيص رئيسي لرفع جودة المعاملات والحد من الرفض العشوائي للموافقات.
وأكدت الهيئة جاهزية مستخدمي المنصة لتطبيق المعايير العالمية التي تعزز الشفافية وتحسن تجربة المريض بشكل ملموس.
يذكر أن الاختصاص الرقابي لقطاع التأمين انتقل للهيئة منتصف عام 2023 م بقرار من مجلس الوزراء لتوحيد المرجعية التنظيمية ورفع كفاءة المنظومة الصحية.
