15 يوماً لصرف التعويض.. الضمان الصحي يحدد ضوابط العلاج خارج الشبكة
كشف مجلس الضمان الصحي عن تفاصيل خدمة ”تعويض البدل“، التي تتيح للمؤمن عليهم استرداد نفقاتهم الطبية الطارئة خارج الشبكة، ملزماً شركات التأمين بصرف المستحقات خلال 15 يوم عمل من اكتمال المستندات.
واشترط المجلس لاستحقاق التعويض تقديم الفواتير والمستندات المطلوبة إلى شركة التأمين خلال مدة أقصاها 30 يوم عمل، تبدأ من تاريخ تلقي الخدمة الطبية.
وأوضح أن استرداد النفقات يقتصر على الحالات الطارئة التي تُعالج خارج شبكة مقدمي الرعاية الصحية.
وأضاف أن التعويض يشمل النفقات القابلة للاسترجاع وفقاً للتكلفة المعتمدة وشروط وثيقة التأمين.
وشدد المجلس على أهمية التزام المستفيدين بالضوابط والإجراءات المنظمة لطلب التعويض. مبينا أن هذا الالتزام يضمن سرعة دراسة الطلبات وصرف المستحقات المالية وفقاً للأنظمة.
